小队名称

田四世博小志愿者服务队

服务类型

文明劝导/√清洁家园

服务时间

每周五下午

服务地点

田林中心绿地

主要服务内容

清洁田林中心绿地的垃圾

队长姓名

张雨晨

联系方式

1361889028

辅导员姓名

及联系方式

李虹   13817378635

成员名单

（姓名、中队）

五（1）齐心怡   五（1）马茹芸   五（3）张雨晨、

五（4）陈文琪   四（1）李越     四（2）徐心怡、

四（3）王欣然   四（4）宋如月

学校大队部

意  见

同意

（盖章）

负责人签字：                       年   月   日

区（县）少工委意  见

（盖章）

负责人签字：                       年   月   日

上海市青少年活动中心意见

（盖章）

年   月   日